Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность: одна из коварных причин выкидыша

Истмико-цервикальная недостаточность — это ненормальное состояние шейки матки во время вынашивания плода.

Вне беременности диагноз истмико-цервикальной недостаточности установить невозможно, так как "цервикальный истмус" представляет собой функциональное образование, которое формируется при беременности.

В обычных условиях канал шейки матки находится в сомкнутом состоянии, и никакого перешейка (истмуса) не образуется.

Во время вынашивания ребенка между наружным и внутренним отрезком шейки матки формируется суженный участок, который закрывает сообщение между влагалищем и полостью матки, в которой располагается плод.

Дополнительная защита плода осуществляется за счет слизистой пробки, которая располагается в области перешейка.

Недостаточность шейки матки во время беременности означает ослабление или даже полное отсутствие защиты плода от внешней среды, которой считается влагалищная микрофлора. Слизистая пробка не может сформироваться, так как канал шейки расширен на всем протяжении.

Плодные оболочки провисают внутрь шеечного канала, "вытягивая" за собой эмбриона. Так происходит выкидыш. Чаще всего, во втором триместре беременности.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Ослабление мышечного кольца в области перешейка матки обусловлено двумя причинами:

  • нарушением целостности шейки матки;
  • снижением тонуса гладких мышечных клеток.

Разделение форм недостаточности шейки матки на функциональную и анатомическую весьма условно, поскольку при обеих формах главенствующую роль имеют морфологические изменения структуры мышечной ткани.

Под анатомической (органической) причиной подразумевается видимое нарушение стенок шейки. К ним приводят разрывы, к которым приводят следующие манипуляции:

  • разрыв шейки при расширении канала во время аборта в любом сроке беременности;
  • наложение акушерских щипцов при родоразрешении;
  • рождение крупного плода;
  • форсированное родоразрешение при не полностью раскрытом маточном зеве (бурная родовая деятельность, наложение бинта Вербова или "выдавливание" плода при потужной деятельности);
  • несостоятельность швов, наложенных на шейку матки.

В месте разрыва мышечной стенки шейки матки происходит нарушение эластичности шеечного кольца — истмуса. Рубцовая ткань не способна к сокращению, она постоянно находится в одном и том же состоянии.

Когда разрывы стенки шейки не зарастают соединительной тканью, перешеек во время беременности не образуется. Подобные состояния развиваются при несостоятельности швов, наложенных на шейку во время предыдущих родов.

Расхождение хирургических швов в большей степени обусловлено состоянием мышечной ткани. При воспалительном отеке нити прорезывают разрыхленную стенку, за счет чего площадь разрыва увеличивается.

Функциональная недостаточность маточного зева также сопровождается структурными изменениями внутри мышечной ткани шейки матки. Изменения происходят на уровне клеток гладкой мускулатуры.

К недостаточности шеечного канала приводят следующие причины:

  • недоразвитие половых органов — инфантилизм;
  • пороки развития матки;
  • аномалии строения стенок шейки матки с непропорциональным развитием мышечной и соединительной тканями.

Безусловно, самой распространенной причиной недостаточности маточного зева является аборт. Одно дело, когда шейка матки раскрывается во время родов, совершенно иное — когда раскрытие производится насильственно.

Организм беременной на ранних сроках не готов к расширению шейки, ткани ее жесткие и упругие. Введение расширителей в шеечный канал способствует образованию микронадрывов слизистой оболочки. Они незаметны, но, тем не менее, приводят к разрушению клеток шейки матки.

Разрастание рубцовой ткани внутри канала приводит к деформации шейки и к утрате сократительной функции.

Вам известно, какими бывают признаки неразвивающейся беременности? Узнайте прямо сейчас!

Арбуз при беременности: можно или нельзя? Расскажет эта статья.

Диагностика заболевания

При планировании беременности распознать формирование недостаточности маточного зева очень сложно, однако заподозрить подобное состояние возможно.

Когда вне беременности канал шейки матки расширен более чем на полтора-два сантиметра, прогноз истмико-цервикальной недостаточности в большинстве случаев подтверждается во время беременности.

Если на шейке обнаруживаются глубокие разрывы стенок, рекомендуется пластическая операция с формированием цервикального канала.

На ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность определяется при помощи ультразвукового обследования. Диаметр цервикального канала и его длина, указывают на недостаточность внутреннего зева матки или свидетельствует о признаках угрозы прерывания.

Начавшаяся родовая деятельность приводит к структурным изменениям шейки матки, поэтому для уточнения диагноза необходимо провести профилактический курс лечения невынашивания беременности.

Гипердиагностика ИЦН — что это такое?

Гипердиагностикой в медицине называют такие диагнозы, которые устанавливаются по принципу "не пропусти!" В первую очередь подозреваются самые сложные состояния.

Поэтому истмико-цервикальная недостаточность достаточно часто встречается в диагностике. Тем не менее, расширение канала шейки матки не всегда свидетельствует о её несостоятельности.

Состояние истмико-цервикальной недостаточности имитируют следующие состояния:

  • угроза прерывания беременности;
  • паритет: количество предыдущих родов;
  • анатомические особенности строения скелета беременной — широкий таз.

При угрозе выкидыша происходят те же самые процессы, что и при обычных родах. Шейка сглаживается и раскрывается. Поэтому никакого перешейка не определяется.

У повторнорожавших женщин, особенно после родов крупным плодом, шеечный канал несколько шире, чем у нерожавших. Однако это не препятствует формированию перешейка.

У женщин с широким тазом также обнаруживается расширение шеечного канала. Тем не менее, истмико-цервикальная недостаточность не формируется. Сила мышечной ткани компенсирует незначительное расширение канала.

Диагноз истмико-цервикальной недостаточности устанавливается только тогда, когда исключаются иные состояния, приводящие к расширению канала шейки матки.

И сделать это необходимо до 12-14 недель беременности. Именно в этом сроке хирургическое вмешательство окажется наиболее эффективным.

Лечение

Лечение истмико-цервикальной недостаточности производится хирургическим путем. Накладывается шов на шейку матки, сжимающий цервикальный канал. Так создается искусственный перешеек.

В зависимости от техники наложения шва операция ушивания производится либо до 13-14 недель, либо в начале второй половины беременности.

На 37-38 неделе шов снимается, и роды планируются через естественные родовые пути.

Методы профилактики

С целью профилактики преждевременных родов, вызванных недостаточностью шеечного истмуса, необходимо отказаться от абортов как метода планирования беременности.

При патологических процессах слизистой оболочки шейки матки своевременно удалять эрозированные участки, при необходимости проводить пластику цервикального канала.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности — 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.

Как вы считаете, можно пить пиво беременным или нет? Мы расскажем!

Беременность и спорт: совместимы или нет? Об этом — наша статья.

А в этой статье о том, //puziko.online/mozno-li/eda/vinograd-pri-beremennosti.html можно ли виноград беременным?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: