Туберкулез у детей: причины, симптомы, первые признаки, диагностика и лечение, профилактика

Туберкулез у детей: как проявляется, что делать, как лечат

У многих родителей словосочетание "детские болезни" ассоциируется с неприятными, хотя относительно безобидными ветрянкой или простудой. Но педиатры не устают повторять, что в столь нежном возрасте основные органы и системы только формируются (это относится и к иммунному комплексу). Дав слабину, он может запустить в неокрепшем организме очень серьезные нарушения, многие из которых тяжело переносятся малышами.

Рассмотрим одну из таких болезней, узнав, как проявляется туберкулез у детей, в чем его опасность и лечится ли он полностью.

Описание и формы детского туберкулеза

Все знают о том, что это опасное инфекционное заболевание вызывается попавшей в организм палочки Коха. Поражаются в основном легкие, но не исключено инфицирование других систем и тканей — могут пострадать глаза и кишечник, мочеполовая система и глаза.

Ход болезни у детей отличается от взрослой динамики: иммунитет не окончательно сформирован, поэтому очаг инфекции сложно локализовать. Это касается, в первую очередь, грудничков и малышей в возрасте до 3-х лет, риск осложнений для которых довольно велик. Дети постарше располагают более сильным иммунитетом, который ограничивает действие возбудителя областью легких, не давая микробу перекинуться на другие органы.

Важно! Подростки 13-14 лет входят в группу риска из-за особенностей пубертатного периода. Чаще всего в таком возрасте проявляются инфильтративная и очаговая формы заболевания.

Все известные проявления туберкулеза обычно относят к легочному или внелегочному типам. В зависимости от возраста и уровня заражения у ребенка может быть диагностирован любой из них, поэтому есть смысл присмотреться к ним подробнее.

Легочный (он же классический) туберкулез может развиваться в следующих формах:

  • очаговой. Ее коварство кроется в практически полном отсутствии ощутимых симптомов, интоксикации тоже не наблюдается. Между тем, бактерии, осев в легких, начинают "разъедать" их, что особенно бросается в глаза на рентгенограммах (очаги показаны в форме мелких точек);
  • инфильтративной, при которой в легких накапливается жидкость с примесью крови. При обследовании определяют характер такого скопления и объемы поражения. Инфильтраты могут быть лабарными или облаковидными, округлыми либо бронхоло-булярными. Опасность в том, что они могут занять большую долю легкого, после чего болезнь переходит на открытую стадию. При распаде инфильтрата может быть назначена операция;
  • диссеминированной, при которой наблюдается сразу несколько очагов. Ход бывает острым или подострым (в отдельных случаях даже хроническим). Подострое течение болезни сопровождается сильными болями в районе горла, ощутимой хрипотцой в голосе, порой отмечается кашель с частичками крови.

Боль в горле возникает и при таких болезнях как: ларингит, коклюш, ларинготрахеит и стоматит.

У самых маленьких вредоносная палочка Коха может довести дело до опасных внелегочных форм. Чаще всего в таких случаях выявляют:

  • туберкулезный менингит, поражающий оболочки мозга, отвечающие за разные функции. Прогрессирует быстро: уже на 12-14-е сутки состояние крохи значительно ухудшается: запор чередуется с рвотой, глазки воспалены, а пульс несколько замедляется. Все это может быть следствием одновременного старта других вирусных болезней;

  • милиарный туберкулез, поражающий почки и селезенку многочисленными пузырьками. Выделяют генерализованную форму (с фоновой интоксикацией и повышением температуры) и крайне опасный сепсис. Дело в том, что его признаки очень размыты, и при несвоевременном обнаружении он может привести даже к летальному исходу;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов с очагами в области средостения или корня. При выявлении на ранних стадиях лечится относительно просто — комплексом сильных препаратов, количество которых по мере выздоровления уменьшают;
  • туберкулез периферических лимфоузлов, который задевает связки, расположенные на подбородке, шее или под челюстями. Сами узлы становятся более подвижными, боль при этом не ощущается. На этом фоне появляется воспаление — формируется гнойник (после разрыва на его месте виден рубец).

Все эти проявления могут развиваться в открытой либо закрытой форме. Первая опасна для окружающих, инфекция выходит наружу вместе с мокротой.

Отметим, что это лишь наиболее распространенные типы поражений, у детей младшего возраста возбудитель может проникать в ЖКТ, мочеполовые пути и даже на кожу.

Узнав, во что может вылиться заражение ребенка туберкулезом, обратим внимание непосредственно на его механизм.

Как передается и происходит заражение ребенка

Путей передачи туберкулезной палочки несколько:

  • самым массовым остается воздушно-капельный. Больной человек выделяет частички мокроты, которые могут разлетаться на 8-10 м. Опасны и капельки, осевшие на пол (они могут подняться вместе с пылью);

Важно! Для грудничков со слабеньким иммунитетом роковым может оказаться даже простое прикосновение к ручке в магазине или к поручню в автобусе. Постарайтесь без особой надобности не посещать людные места с такими крохами.

  • контактный. Это использование посуды, белья, одежды и других предметов, которыми пользовался больной;
  • вместе с пищей. Животные тоже страдают от подобных болезней (у них может оказаться так называемая бычья палочка). Попадая в организм вместе с мясом или молоком, она оседает в пищеводе и миндалинах;
  • бесконтактный. Порой достаточно жить в квартире, где до этого обитал больной. Возбудитель может находиться в комнатной пыли до месяца, а в условиях повышенной влажности — до полугода;
  • наиболее редкий — внутриутробный способ. Беременная может передать инфекцию через плаценту (но это единичные случаи).

Само заражение в общих чертах выглядит так. Сперва палочка попадает в верхние дыхательные пути. Развитая иммунная система способна их нейтрализовать, послав туда макрофаги, которые попросту устранят возбудителя. Но у детей все немного сложнее: максимум, что их организм может противопоставить инфекции, — это частичная нейтрализация. Остатки инфекции, не встретив препятствий, поступают в легкие или другие органы через кровь. С этого момента и начинается развитие болезни.

Знаете ли вы? В Древней Индии закон запрещал жениться на девушке из семьи, где были больные туберкулезом. Похожий пункт содержался и в своде вавилонских законов, датированном II тыс. лет до н.э. (хотя там упоминается только развод).

Инкубационный период распространенных типов туберкулеза у разных по возрасту детей — дело сугубо индивидуальное (как и у взрослых, здесь сказываются факторы вроде общего состояния здоровья, питания или режима дня). Окончательной цифры попросту нет, хотя врачи ориентируются на сроки от 3-х недель до 4-х месяцев — большинство форм напоминают о себе именно в этот период.

Первые проявления и симптомы

Для успешной борьбы со столь опасным заболеванием нужно, чтобы родители умели распознать основные признаки детского туберкулеза.

Тревожными сигналами могут оказаться резкие изменения в поведении и состоянии ребенка:

  • раздражительность;
  • внезапная потеря аппетита (вплоть до отказа от еды);
  • явно увеличенные лимфоузлы;
  • потеря веса;
  • озноб на фоне повышенной потливости.

Чтобы уберечь своего ребенка, узнайте больше о таких распространенных заболеваниях, как: фарингит, трахеит, бронхит, ОРВИ, ринофарингит, ангина и воспаление легких.

Все это — первые признаки туберкулеза, которые бросаются в глаза на ранних стадиях болезни у детей. Но это лишь общие симптомы. На мысль о легочном поражении могут навести такие особенности:

  • продолжительный (не менее 3-х недель) кашель. На первых порах он сухой, затем начинается выход мокроты. Если на платке видны следы крови — сразу же отправляйтесь к врачу;
  • регулярное ночное повышение температуры в сопровождении озноба и обильного потоотделения;
  • бессонница;
  • нездоровый вид. Ребенок резко похудел, кожа стала бледной, а в глазах виден болезненный блеск;
  • общая слабость, которая приобретает характер постоянной. Утомительными становятся все занятия: школа, подвижные игры и даже короткие пешие прогулки.

Важно! Сложность лечения самых маленьких пациентов кроется и в том, что симптоматика многих болезней в первые годы жизни очень похожа. Чтобы внести ясность и не рисковать здоровьем крохи, возьмите за правило периодически проходить профилактические осмотры.

Действие палочки Коха может быть и более скрытным: явные признаки обнаруживаются уже на переходе к хронической стадии. Чтобы не запустить болезнь окончательно, важно знать, как выявить и такой коварный туберкулез у ребенка. Обратите внимание на такие симптомы:

  • постоянные проблемы в фазе сна;
  • сухость и бледность кожи;
  • ощутимое отставание от сверстников в физическом развитии;
  • вялость в поведении сменяется легкой эйфорией.

Знаете ли вы? Название данной болезни появилось только в 1839 году. В научный оборот его ввел Иоганн Лукас Шенлейн.

Заметив хотя бы одно из таких отклонений, не откладывайте визит к врачу. Поводом для посещения могут оказаться и признаки, указывающие на внелегочный ход болезни. У малышей это могут быть:

  • рвота, периодичность которой только возрастает;
  • судороги;
  • регулярные запоры, сменяемые диареей, говорят о туберкулезе желудочного тракта;
  • кровянистые фрагменты в кале;
  • головные боли и неприятные ощущения в области спины;
  • появление хромоты без видимых на то причин;
  • болезненное мочеиспускание;
  • появление на коже различных свищей, нагноений и нарывов.

  • Все начинается с привычного общего анализа крови и мочи. Если в результатах указано, что лейкоцитарная формула "ушла влево", а показатель СОЭ повышен, есть основания полагать, что болезнь все-таки присутствует.
  • Обращают внимание и на данные пробы Манту, знакомой всем школьникам. Это не что иное, как ввод 0,1 мг туберкулина с последующим образованием папулы. На 3-4-е сутки после инъекции ее замеряют: нормой считаются 5 мм и менее, тогда как 17 мм и более — явный признак обширного заражения.

Вам будет полезно почитать о прививках от: пневмококковой инфекции, дифтерии, менингита и полиомиелита, также ознакомтесь с особенностями таких прививок как: АДСМ и АКДС.

  • Подросткам 15-ти лет уже можно проходить флюорографию, которая позволяет увидеть и локализовать вредоносные очаги в легких.
  • Ее дополняет более подробная рентгенография. Так можно выявить конкретный синдром (характер тени, диссеминацию, физиологические изменения легкого или его корней).
  • Дополнить полученные сведения может результат бактериологического анализа. Для исследования берется мазок мокроты, который обрабатывают флюоресцентами и смотрят на характер свечения. Этот метод часто совмещают с посевом взятого сбора, так определяют присутствие палочки при переходе болезни на хроническую стадию.

Знаете ли вы? Вопреки расхожему мнению, туберкулез — отнюдь не "молодая" болезнь. Археологи доказали, что люди страдали от него еще 7000 лет назад.

Для получения полной картины того, как развивается туберкулез у детей, может быть выдано направление на дополнительные анализы. Обычно среди них значатся такие мероприятия:

  • забор крови на ИФА (иммуноферментный анализ). Позволяет диагностировать внелегочные и скрытые формы;
  • более сложный метод ПЦР — полимеразная цепная реакция. Работая с сывороткой взятой крови, можно получить точный ответ, есть ли в организме возбудитель (вплоть до определения его локации);
  • если все упомянутые обследования в результате не дали исчерпывающей картины, назначается биопсия: из ткани на теле пациента изымают маленький фрагмент, который осматривают с помощью микроскопа. На такой шаг идут, если работа с биологическими жидкостями усложнена (к примеру, при вялотекущих формах на фоне тяжелого поражения органов).

Узнайте об основных причинах повышения или понижения моноцитов в крови у ребенка.

Напомним, что необходимость анализов или аппаратных исследований определяет только врач — никакой самодеятельности. Фтизиатры лучше знают, как определить стадию болезни, и каким образом лечить туберкулез у отдельно взятого ребенка.

Методы лечения

Наиболее эффективными считаются следующие методики:

  • комплексная (она же смешанная) терапия, включающая элементы "химии", хирургическое участие и реабилитацию;
  • сопутствующая терапия, направленная на поддержание нормальной работы организма;
  • отдельный курс комбинированной химиотерапии;
  • хирургический метод, на который идут только в сложных случаях.

Все эти приемы заслуживают подробного рассмотрения (о них упомянем немного ниже), но не менее важны и условия, которые ускорят процесс выздоровления.

Важно! Довольно редкой (но в то же время информативной) процедурой является бронхоскопия для детей школьного возраста. Малышам ее обычно не назначают: при проведении внутрь вводится гибкий зонд, что может представлять некоторую опасность.

Общие рекомендации и уход

Родителям стоит прислушаться к советам врачей, которые рекомендуют обеспечить ребенку такие условия:

  • проживание в хорошо проветриваемом помещении. Желательно проводить ежедневную влажную уборку полов и мебели;
  • имеет значение и сам район. Хорошо, если это сухое и теплое место с мягким климатом;
  • при разрешении врача как можно больше времени проводить на воздухе, лучше всего в безветренную и сухую погоду;
  • допускается умеренная физическая активность, не вызывающая быстрой усталости;
  • следите за соблюдением режима дня: посиделки за монитором допоздна или подъем ближе к обеду исключаются.

Знаете ли вы? Возбудитель туберкулеза был выявлен не так уж и давно — в 1882 году. Как нетрудно догадаться, произошло это стараниями Роберта Коха. Немецкий биолог потратил на исследования целых 17 лет.

Отдельная тема — это питание, от которого тоже зависит конечный успех лечения. Еда должна быть калорийной и полезной: каши, отварное мясо, творог, молочные продукты и овощи становятся обязательными пунктами меню.

Уделите внимание и балансу питательных веществ: идеально, если идущие на поправку дети в сутки получают 60 граммов белка (половина которого имеет животное происхождение). Требования по уходу назначаются индивидуально и могут корректироваться с оглядкой на состояние ребенка.

Интенсивная терапия

Ее применяют как на ранних стадиях, так и для лечения уже запущенных форм. Основа данного метода — регулярный прием рекомендованных препаратов для подавления активности возбудителя. Чаще всего в рецептах встречаются:

  • стрептомицин. Он разрушает белковую структуру возбудителя, не давая ему размножаться;
  • канамицин с аналогичным, но более сильным эффектом;
  • пиразинамид, мягко действующий на органы и предупреждающий разного рода воспаления;
  • протионамид, который нарушает обмен веществ во вредоносных клетках;
  • рифампицин. Это антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникающий в ткани и жидкость. Эффект от приема наблюдается до 12 часов;
  • этамбутол, блокирующий развитие и распространение микробов;
  • циклосерин. Восстанавливает функциональность здоровых клеток.

Важно! Все используемые при лечении составы разделены на первую и вторую группы. Если препараты из "первого списка" вызывают отторжение, в ход пускают их более мягкие аналоги второго ряда.

Врач назначает интенсивность приема, исходя из данных анамнеза и обследований. Препараты могут комбинироваться (к тому же у перечисленных лекарств имеется по 2-3 аналога).

Разовая дозировка может отличаться, но в большинстве случаев не рекомендуется давать детям более 0,5 г сильнодействующих препаратов в сутки.

Сопутствующая терапия

Если болезнь угрожает здоровью внутренних органов, а действенные составы в чистом виде могут нанести вред, назначается так называемая сопутствующая терапия. Проще говоря — это прием более мягких препаратов, действующих на зараженные системы организма.

Для лечения детей используют:

  • иммуностимуляторы, блокирующие дальнейшее распространение инфекции. Обычно это "Галавит", "Ксимедон" или "Тубосан" в малых дозах;
  • гепатопротекторы, которые снижают риск интоксикации при употреблении основных лекарств. Подходят средства вроде "Овесола" или "Карсила", мягко действующие на печень (если, конечно, нет противопоказаний);

  • восстановлению поврежденных тканей помогают метилурацил, "Альгофин" и схожие с ними составы. Для детей до 3-х лет рекомендованы более щадящие препараты с большим содержанием алоэ;
  • на укрепление ослабленной нервной системы работают глутаминовая кислота и любые витамины ряда В;
  • глюкокортикоиды, ввиду их сильного действия, назначают крайне редко (лишь в тех случаях, если обширное воспаление успело перейти на жизненно важные органы).

Знаете ли вы? Флюорография стала более-менее массовым методом диагностики лишь под конец 1930-х годов. Популяризатором этого способа выступил бразильский медик Д. Абреу.

Если динамика сменилась на положительную, прием постепенно уменьшают или вовсе прекращают.

Хирургическое вмешательство

Наиболее радикальный метод оздоровления, который используется в самых сложных случаях.

Хирурги, работающие с детьми, имеют дело с такими операциями:

  • резекция (удаление) пораженной части легкого;
  • кавернэктомия, в ходе которой убирается полость, возникшая вследствие отмирания ткани;
  • декортикация — удаление фиброзного слоя.

Практика показывает, что оптимальным временем для подобных манипуляций является интервал между 3-м и 9-м месяцами развития болезни. Решающим становится 6-й месяц, именно в этот момент определяется, насколько активен процесс выделения бактерий.

Что касается прямых показаний к их проведению, то они сводятся к:

  • поражению кавернозно-фиброзного плана;
  • прогрессирующей туберкулеме;
  • выраженному стенозу бронха;
  • разрушению части легкого;
  • риску совмещения туберкулеза со злокачественными образованиями.

Хирургический метод, при всей своей действенности, не является чем-то обособленным — он входит в курс лечения наравне с химиотерапией и реабилитацией.

Важно! После операции обязательно следует как минимум 1 неделя строго постельного режима.

Здесь имеется еще один нюанс: хирурги довольно редко соглашаются на операции, если больной ребенок не достиг 14-летнего возраста: более раннее вмешательство будет очень травматичным для неокрепшего организма.

Химиотерапия

Она включает в себя два этапа. С первым мы уже знакомы — это интенсивная терапия, направленная на замедление роста бактерий и дальнейшее их ослабление.

Вторая фаза имеет целью "добивание" инфекций, скрытых внутри клеток. Слабые препараты их не берут, и приходится применять более мощные составы, что не совсем подходит для детей. Но даже из этой ситуации был найден выход, им оказалось простое расширение перечня применяемых лекарств (тех же наименований, что и при интенсивном методе). Конкретные лекарства назначают, ориентируясь на группу, к которой причислен больной. Всего их 4:

  • I категория — это пациенты с впервые обнаруженным туберкулезом. В интенсивной фазе им дают по 4-5 препаратов;
  • ІІ: те, кому нужно повторное лечение (предыдущее длилось более 1 месяца или было прервано). Первые 60 доз в течение 2-х месяцев — это те же 5 лекарств, которые затем меняют на 4 (пьются месяц). Общая длительность — до полугода;
  • Цифра ІІІ ставится в медкартах детей, у которых выявлена фоновая интоксикация или поражение внутригрудного лимфоузла. Интенсивность та же, но используется уже 3 препарата. Если пропущено несколько доз подряд, отсчет их приема начинается с нуля (и до 60). В среднем лечение занимает 5-6 месяцев;
  • ІV — наиболее сложные, хронические случаи. Микробы становятся стойкими, и с ними борются уже 5-6 препаратов, на которые они хоть как-то реагируют. На это уходит 6-8 месяцев.

Знаете ли вы? Первым противомикробным препаратом был популярный до сих пор стрептомицин, пробная партия которого была получена еще в 1943 году.

Регулярный прием рекомендованных препаратов дает ощутимый эффект: выделение бактерий прекращается минимум у 95% пациентов, а вероятность заживления пораженной полости — не менее 90%. Но для этого нужно четко следовать советам фтизиатра и ни в коем случае не прекращать прием (самовольная замена лекарств строго противопоказана).

Чего категорически нельзя делать

Стремясь облегчить страдания ребенка, многие родители всецело полагаются на врачей, забывая о простых правилах со словом "нельзя" в начале. Поэтому есть смысл напомнить и о них. Итак, под категорический запрет подпадают:

  • употребление в пищу жирных или острых блюд (как мясных, так и рыбных);
  • другая крайность — голодание и различные диеты;
  • непомерные физические нагрузки;
  • длительное воздействие солнечных лучей (это вызывает инсоляцию);
  • закаливание и переохлаждение;
  • посещение мест массового скопления людей;
  • контакты с носителями краснухи, кори или ветрянки (а такие найдутся в любом детсаду);
  • профилактические прививки;
  • плановые операции на внутренних органах;
  • резкая смена климата;
  • абсолютно исключено самолечение и народные средства. Даже не думайте о разных травах, настойках и банках на спину.

Важно! При выздоровлении очень желательно, чтобы ребенок не получал травм. Даже безобидная с виду ссадина может существенно затормозить весь процесс.

Не забываем и о гигиене: больной должен пользоваться только своей посудой и одеждой, бельем и постелью.

Знание этих нехитрых моментов может ускорить выздоровление и тем самым немного сократить время, необходимое для реабилитации.

Реабилитационный период

После основного лечения ребенок должен периодически посещать врача (для уточнения динамики и по мере необходимости назначения лекарств).

Прием препаратов в это время становится менее интенсивным, но полностью от него не отказываются, так как сохраняется пусть небольшой, но все же риск появления осложнений.

Многие дети проходят курс реабилитации амбулаторно, но в ряде случаев может быть прописана диспансеризация (если очаг заражения еще до лечения успел широко разрастись).

Подобное восстановление занимает от 3-х месяцев до полугода, но и после этого пациента продолжают наблюдать (стандартный срок — 1 год после операции или терапии).

Важно! Многие родители опасаются отправлять своих чад в специализированные диспансеры. Да, обстановка там явно не домашняя, но лечение должны вести "узкие" специалисты, но никак не участковый терапевт широкого профиля.

Не забываем и о необходимости санаторного лечения. Хотя бы раз в год чадо придется отправлять в такое заведение, где отдых будет сочетаться с различными укрепляющими процедурами. Это не прихоть врачей: свежий воздух и мягкий климат вкупе со спокойной обстановкой могут оказаться даже эффективнее некоторых препаратов.

Прогноз, осложнения и последствия

Большинство форм детского туберкулеза излечимы при условии их раннего обнаружения.

Исключение составляют сложный туберкулезный менингит или случаи, когда возбудитель перешел на стадию диссеминации (проще говоря — перекинулся на соседние органы). Здесь прогнозы могут меняться в зависимости от состояния иммунной системы и здоровья пациента.

От вида перенесенного заболевания зависит и возможность проявления осложнений. Это могут быть:

  • боли в сердце (разовые покалывающие или более продолжительные тянущие);
  • тахикардия;
  • частичная дисфункция костного аппарата;
  • ухудшение самочувствия;
  • резкий переход от снижения веса к его набору;
  • у детей постарше не исключены перепады настроения и даже приступы агрессии (последнее встречается чаще).

Результатом запоздалого или неправильного лечения могут стать довольно неприятные последствия в виде:

  • детского ревматизма;
  • развития сколиоза;
  • воспаления внешней легочной оболочки (плеврит);
  • легочного кровотечения;
  • разрыва бронха либо альвеолы, что приводит к появлению пузырьков, усложняющих работу плевры;
  • сбоев в работе почек;
  • сердечной недостаточности;
  • ярко выраженного вегетососудистого синдрома (ВСД).

Неквалифицированная медпомощь грозит обернуться даже летальным исходом (к счастью, это огромная редкость).

Чтобы ваше чадо не столкнулось с этими болезнями (да и самой палочкой Коха), уделите внимание довольно простым мерам, с которыми связана профилактика туберкулеза у грудничков и детей старшего возраста.

Профилактические методы

Собственно, профилактика начинается уже с первого дня жизни, когда крохе вводят вакцину БЦЖ-М или БЦЖ. Далее проводят ревакцинацию в возрасте 7-ми и 14-ти лет. Родители вправе отказаться от прививки (хотя в стране, где эпидемиологический порог перейден давно и прочно, такое решение выглядит не совсем разумно).

Знаете ли вы? Фтизиатрия как отдельная ветка медицины, уходит своими корнями в 1902 год. Именно тогда в Берлине состоялся первый конгресс, целиком посвященный туберкулезу.

Среди обязательных мероприятий числятся:

  • режим активности и отдыха, который должен соотноситься с потребностями ребенка;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминных и минеральных комплексов;
  • в идеале — занятия физкультурой или утренней гимнастикой. Постепенное закаливание тоже не даст инфекции шансов;
  • периодические пешие прогулки вдали от оживленных и загазованных городских магистралей;
  • постарайтесь ограничить время пребывания в оживленных местах (особенно это актуально для грудничков в осенне-зимний период);
  • соблюдение основных мер гигиены. Если в семье есть школьник, не забывайте напоминать ему об этом;
  • отсутствие вредных привычек;
  • ношение одежды по сезону, что предотвратит переохлаждение;
  • грамотное лечение ОРЗ;
  • создание благоприятного психологического климата в семье: дети очень чувствительны к ссорам и трудно переносят нанесенные обиды (а они со временем бьют по нервной системе).

Теперь вы знаете, в чем коварство детского туберкулеза, и как он проявляется. Надеемся, эти данные пригодятся нашим читателям разве что для профилактики, и подобные сложности не затронут никого. Здоровья всей семье!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: